Combfej elhalás

 |  Combfej elhalás  |  Hozzászólások kikapcsolva

Combfej-necrosis, felnőttkorban.

A felnőttkori combfejnecrosis két fontosabb csoportja, az időskori combnyak-törés után jelentkező elváltozás (l.d. Felnőttkori balesetek) és a fiatal felnőttkori combfej-elhalás, amely 80%-ban a férfiakat érinti, kezelés nélkül fokozatosan romlik a beteg állapota a csípőfájdalomtól, a súlyos sántításig.

Tünetek

A fiatal, felnőttkori combfejnecrosis betegsége, 80%-ban a férfiakat érinti. Tünetei kezdetben nem jellemzőek, a korai stádiumban tünetmentes is lehet, vagy csak átmeneti csípőizületi fájdalmak jelentkezhetnek, átmeneti jelleggel. A bizonytalan, kellemetlen csípő-fájdalom gyakran éjszakai jelentkezik, s nehéz a végtagnak nyugalmi pozíciót találni. Máskor erőteljes, de nem állandó jellegű a csípőízületi fájdalom, amely folyamatosan és gyorsan progrediál, majd később állandósul. A végeredmény az állandósult sántítás, az egyre fokozódó csípőizületi mozgáskorlátozottság következtében.
Fontos hangsúlyozni, hogy a megbetegedés gyakran (40–80%-ban) kétoldali, de a megjelenés nem mindig egy időben történik.

A betegség kialakulása

A betegség két nagy csoportra osztható:

  • – Az idiopathiás vagy elsődleges forma kiváltó okait nem ismerjük. Ez mintegy az estek 40%-ában fordul elô.
  • – A másik csoportba a másodlagos elváltozások tartoznak, amelyek traumás, illetve nem traumás eredetűek lehetnek. A nem traumás eseteknél az alkoholizmus, szteroid-kezelés, diabetes, elhízás, sarlósejtes anaemia, dyslipidaemia, keszon-betegség oki szerepe jöhet szóba.

Bár a betegség kialakulása még pontosan nem tisztázott, valószínű, hogy hasonló, mint szívinfarktus, vagy tüdőembolia betegségfolyamata. A combfej vérellátása zavart szenved: apró vérrögök valamilyen kiváltó ok következtében átmenetileg eltömeszelik a keringés útját, ezt követően csontvelő-oedema alakul ki. Később, a nyomásfokozódás miatt csontszövet tartósan sérül, osteoporosis alakul ki. Az elhalt csontszövet helyén üregek alakulhatnak ki, s bár ezek környezetében a csontszövet megerősödik (scleroticus), a combfej mechanikusan instabillá válik, s a combfej porcborítéka alatt beroppanás jön létre. A fej végül ellapul, deformálódik és az ízfelszin is sérül. A folyamat végén következményes arthrosis alakul ki, jelentős mértékben deformált izületi képpel.

Képalkotó diagnosztikus módszerek

A betegség vizsgálatára a hagyományos röntgenfelvétel, a csontszcintigráfia, a CT- és az MR-vizsgálat alkalmas.

Röntgendiagnosztika

Minden esetben kétirányú felvételt szükséges készíteni. A necroticus terület pontos lokalizációjára a vizsgálatot Schneider-típusú felvételsorozattal lehet kiegészíteni. Az elkészült rtg felvétel, a betegség súlyosságától függően lehet negatív is. Pozitív esetben viszont látható, körülírt necroticus csontrészlet, amelynek környezetében a csontszerkezet scleroticus. A fej beroppanásakor az jól látható deformitást okoz, későbbiekben pedig a coxarthrosi tünetei figyelhetőek meg egységnyi területre.

Fontos hangsúlyozni, hogy pozitív röntgentünetek esetén sem szabad elfeledkezni a tünetmentes ellenoldal vizsgálatáról.

CT-vizsgálat

A normálisan csillag alakú csontgerendák a femurfejben dezorganizálódnak, és a határterületet vonal jelezheti

Csont-scintigráfia

A legkorábbi, avascularis stádiumban csökkent dúsulást láthatunk, de az izotópvizsgálat nem elég szenzitív az avascularis necrosis korai felismeréséhez.

MR-vizsgálat

Már a necrosis az I. stádiumától kezdődően, az MR-vizsgálat lehet kórjelzően pozitív.

Negatív röntgentünet és pozitív klinikai panaszok esetén MR-vizsgálatot kell végezni. Ha igazolódik a csontvelő-oedema, megfelelő terápia után három hónap múlva ismételt MR kontroll javasolt. Ha ekkor negatív képet látunk, nincs szükség további vizsgálatokra. Ha az MRfelvétel továbbra is pozitív, akkor a megfelelő terápia folytatása szükséges, és újabb MR-vizsgálat.

Kezelés

A terápia annál hatékonyabb, minél korábbi stádiumban történt a betegség felismerés és kezelésbe vétele. Tekintettel arra, hogy a betegség kezelés nélkül folyamatosan romlik, minél korábbi beavatkozásra van szükség.

Tehermentesítés

A betegség bármely stádiumban kerül felismerésre, a comfej teljes tehermenetesítése szükséges, két mankó használatával. A tehermentesítés a betegség javulásáig, illetve a műtéti megoldástól függő ideig fent kell tartani. Megjegyzendő, hogy a tehermentesítés önmagában csak az esetek töredékében elegendő, mint egyetlen beavatkozás.

Konzervatív módszerként gyógyszeres kezelés jön szóba, amely egyrészt a combfej vérkeringését javítja, illetve olyan gyógyszerek adagolása, amelyek a csont-anyagcserét javítják.

Műtéti megoldások.

A műtéti megoldások két csoportja ismert, egyrészt, az izület-megtartó megoldások. Ezen műtéti megoldások széles palettája ismert, mint a pl. a combfejben lévő nyomás csökkentése ill. a keringés javítását célzó, u.n.combfej felfúrás. A műtét eredményessége javítható az u.n. érnyeles graft beültetéssel, de méginkább biztató a megfúrt combfejbe a beteg saját véréből készült thrombocyta dús növekedési faktor bejuttatása, az átépülés felgyorsítása céljából.

A kialakult necrosis ill. a beroppanás elkerülése céljából a combfej elforgatása is szóbajön, de az eredményesség ilyenkor már kérdéses.

Amennyiben nagykiterjedésű a necrosis, vagy bekövetkezett a combfej beroppanása, akkor protézis beültetés válik szükségessé. Tekintettel arra, hogy a betegek életkora fiatal, ezért kifejezetten a szofisztikált megoldások, mint pl. a felszínpótló csípőprotézis (szükség szerinti teherátvivő kiegészítéssel), ill. cemenet-nélküli endoprotézisek használata ajánlott (l.d. még csípőrotézis fejezetek). A műtét után is szükséges átmenetileg fenntartani a tehermentesítést, a csontszövet protézisbe történő beépülése érdekében.

Sajátvér terápia, thrombocyta inj. (PRP) kezelés

 |  Combfej elhalás, Thrombocyta  |  Hozzászólások kikapcsolva

A sajátvér terápia, előzménye volt az évtizedek óta ismert és gyakorta használt eljárás, u.n. bilógiai kezelés, amelynek célja, a szervezet védekező rendszerének a stimulálása volt./ 2/

A thrombocyta dús plazma injekció (PRP Palatelet Rich Plasma), az lényegében a sajátvér kezelés klinikailag és technikailag letisztult ujkori alkalmazása.

Picture1

A PRP kezelés alapja, hogy a thrombocytákból felszabaduló növekedési faktorok, a különböző szövetek és sejtek gyógyulását kifejezetten elősegitik. Számos irodalmi adat bizonyítja a thrombocyták szöveti regenerációra kifejtett előnyös hatását .[1] A növekedési faktorok és más citokinek amelyeket a thrombocytak  tartalmazzák:  [1] [2]

  • thrombocyta-eredetű növekedési faktor
  • transzformáló növekedési faktor béta
  • fibroblaszt növekedési faktor
  • inzulin-szerű növekedési faktor-1
  • inzulin-szerű növekedési faktor 2
  • vaszkuláris endothelialis növekedési faktor
  • epidermális növekedési faktor
  • Interleukin-8
  • keratinocita növekedési faktor
  • kötőszöveti növekedési faktor

A klinikai alkalmazások

A thrombocyták hatékonyságának megismerését követően nyílt mód a krónikus gyulladások, ízületi fájdalmak, mint a tenisz, vagy golf könyök, krónikus achilles ín gyulladás, a szintén csonthártya irritáción alapuló sarok- ill. talpfájdalmak hathatós csökkentésére. A PRP, az ízületeket borító porcfelszínek sérülése ill. kopásos, arthrosisos panaszok esetében is hatékony, új konzervatív kezelési módszert jelent.
A PRP- inj kezelést ma már számos területen használják bizonyítottan eredményesen, mint pl.: a idegsérülés kezelésre, [2] tendinitis kezelésre, [8] [9]

Picture2

szívizom sérülést követően, [11] csont regeneratio javítására [12] [13] plasztikai sebészetben, [14] és szájsebészetben. [15]
A PRP, nagy figyelmet kapott professzionális sportolók sportsérüléseinek kezelésében. [16] [17] [ 18] [19]

Picture4

Némi aggodalom adódott, hogy vajon a PRP kezelések megsértik-e a doppingellenes szabályokat. [1] A Nemzetközi Doppingellenes Ügynökség (WADP) jelenlegi véleménye szerint, a helyi PRP injekció nem fejt ki hatást az általános citokinek szintjére, és nincs anabolikus hatása ami befolyásolná az általános teljesítményt /1/, ezért eltávolította az intramuscularis PRP injekciót a tilalmak listájáról . [21]

A thrombocyta koncentrátum (PRP) kezelés menete

A thrombocyta injekciós kezelés, a levett sajátvér felhasználásával történik, amelyet zárt rendszerben, egyszerhasználatos egyedi konténerben gyűjtünk.

Picture5

A BIOMET GPS III Minilabor speciális filterrel rendelkezik, amely az ultracentrifugában 3200 percenként fordulaton, 15 perc alatt képes külön egységben koncentrálni a vérben lévő thrombocytákat. A centrifugálás során a teljes vér három frakcióra bontódik: plazma, thrombocyta koncentrátum, és a vörösvértestek /3/.

Picture6

A vérben az átlagos thrombocyta szám 200.000/ul. A GPS III-as minilaborban készitett thrombocyta koncentrátumban mintegy 9,3x sűrűsűg érhető el /5/. Ezt a koncentrált PRP injekciót juttatjuk a kezelendő területre.

A Zimmer Biomet GPS III Recover minilaborban előállított thrombocyta injekciók a mozgásszervi területen történő alkalmazása, mindenkor EGYETLEN beavatkozást jelent, s az eddigi gyakorlat szerint egy éven belül nem volt szükség ismétlelt kezelésre! A GPS III Minilabor nemzetközileg standardizált, garantált és minősített (CE minőségtanúsítvány) technológia, maximális kiszámíthatósága mellett.
Videó a kezelésről:

Klinikai eredményesség

A thrombocyta dúsitott injekciós kezelés eredményei az alapkutatásban és a klinikai vizsgálatokban igazoltak. Az eredményesség a klinikai felhasználás során bizonyított az idegi sérülések és sportorvoslás területén, az izületi porcfelszín, az izom-ín- tapadás sérüléseinek kezelésében. [2] [20]

Picture8

Az a tény, hogy eltérés mutatkozik az eredményességben, két dologra vezethető vissza. Egyrészt eltérő lehet az egyéni thrombocyta-szám az összegyűjtött vérben, ami természetesen befolyásolja a későbbi thrombocyta koncentrátum sűrűségét. Másrészről, nagyban függ a thrombocyta koncentrátum eredményessége a bizonyitottan standardizált technikai eszközök és metodus alkalmazásától. Ebből következik, hogy standardizált technika és a megfelelő utókezeléstől várható kiemelkedő eredményesség.

Utókezelése

A thrombocyta koncentrátum injekciós kezelést követően, is nagyon fontos a kezdeti tehermentesítés /22/. Két hétig minden nagyobb fizikai megterhelés kerülése a javaslat, majd azt követően fokozatosan terhelő gyógytorna javasolt, sportszalaggal, gumilabdával.

Picture9

A készitmény beadása nem fájdalmatlan, hiszen eleve egy gyulladásban lévő ínba adjuk az injekciót ami feszítő érzéssel jár, de 2-3 nap után a fájdalom nagyon gyorsan eltűnik. Ezt követően azonban megindul a biológiai hasznosulás folyamata. Ilyenkor azonban nem tanácsos még terhelni, csak fokozatosan, mindig csak fájdalomhatárig. A teljes felépülés egyénenként változó módon 3-6 hét lehet.
A közvetlenül az ízületbe adott thrombocyta injekciós kezelést követően hasonlóan két hét kiméletesebb terhelés ajánlott: lépcsőzés, teheremelés kerülése. Szükséges azonban az izület mozgatása, kezedetben csak terhelés nélkül: un. harangozás a végtaggal. Később inditható a részleges terhelés, kerékpározás, úszás. A panaszok tartós enyhülése egyénenként változó, legaláb 4-8 hét szükséges.
Picture10

Irodalom

1. Borrione P, Gianfrancesco AD, Pereira MT, Pigozzi F (2010). “Platelet-rich plasma in muscle healing”. Am J Phys Med Rehabil 89 (10): 854–61. doi:10.1097/PHM.0b013e3181f1c1c7. PMID 20855985.

2.Yu W, Wang J, Yin J (2011). “Platelet-Rich Plasma: A Promising Product for Treatment of Peripheral Nerve Regeneration After Nerve Injury”. Int J Neurosci 121 (4): 176–180. doi:10.3109/00207454.2010.544432. PMID 21244302.

3.Arora NS, Ramanayake T, Ren YF, Romanos GE (2009). “Platelet-rich plasma: a literature review”. Implant Dent 18 (4): 303–10. doi:10.1097/ID.0b013e31819e8ec6. PMID 19667818.

4.Marx RE (2004). “Platelet-rich plasma: evidence to support its use”. Journal of Oral and Maxillofacial Surgery 62 (4): 489–96. doi:10.1016/j.joms.2003.12.003. PMID 15085519.

5.Dohan Ehrenfest DM, Rasmusson L, Albrektsson T (2009). “Classification of platelet concentrates: from pure platelet-rich plasma (P-PRP) to leucocyte- and platelet-rich fibrin (L-PRF)”. Trends in Biotechnology 27 (3): 158–67. doi:10.1016/j.tibtech.2008.11.009. PMID 19187989.

6.Gonshor A (2002). “Technique for producing platelet-rich plasma and platelet concentrate: background and process”. The International Journal of Periodontics & Restorative Dentistry 22 (6): 547–57. PMID 12516826.

7.Weibrich G, Kleis WK, Hafner G, Hitzler WE, Wagner W (2003). “Comparison of platelet, leukocyte, and growth factor levels in point-of-care platelet-enriched plasma, prepared using a modified Curasan kit, with preparations received from a local blood bank”. Clinical Oral Implants Research 14 (3): 357–62. doi:10.1034/j.1600-0501.2003.00810.x. PMID 12755786.

8.Mishra A, Pavelko T (2006). “Treatment of chronic elbow tendinosis with buffered platelet-rich plasma”. The American Journal of Sports Medicine 34 (11): 1774–8. doi:10.1177/0363546506288850. PMID 16735582.

9.Mishra A, Woodall J, Vieira A (2009). “Treatment of tendon and muscle using platelet-rich plasma”. Clinics in Sports Medicine 28 (1): 113–25. doi:10.1016/j.csm.2008.08.007. PMID 19064169.

10.Adia I, Sanchez M, Maffulli N (2012). “joint pathology and platelet-rich plasma therapies”. Expert Opinion in Biological Therapies 12 (1): 7–22. doi:10.1517/14712598.2012.632765. PMID 22171664.

11.Mishra A, Velotta J, Brinton TJ, et al. (2010). “RevaTen platelet-rich plasma improves cardiac function after myocardial injury”. Cardiovasc Revasc Med 12 (3): 158–63. doi:10.1016/j.carrev.2010.08.005. PMID 21122486.

12.Griffin XL, Smith CM, Costa ML (2009). “The clinical use of platelet-rich plasma in the promotion of bone healing: a systematic review”. Injury 40 (2): 158–62. doi:10.1016/j.injury.2008.06.025. PMID 19084836.

13.Marx RE, Garg AK (1999). “Bone Graft Physiology with Use of Platelet-Rich Plasma and Hyperbaric Oxygen”. In Jensen OT. The Sinus Bone Graft. Chicago: Quintessence. pp. 183–9. ISBN 0-86715-343-1.

14.Por YC, Shi L, Samuel M, Song C, Yeow VK (2009). “Use of tissue sealants in face-lifts: a metaanalysis”. Aesthetic Plastic Surgery 33 (3): 336–9. doi:10.1007/s00266-008-9280-1. PMID 19089492.

15.Aimetti M, Romano F, Dellavia C, De Paoli S (2008). “Sinus grafting using autogenous bone and platelet-rich plasma: histologic outcomes in humans”. The International Journal of Periodontics & Restorative Dentistry 28 (6): 585–91. PMID 19146054.

16.Alan Schwarz (2009-02-16). “A Promising Treatment for Athletes, in Blood”. New York Times (New York).

17.Gretchen Reynolds (2011-01-26). “Phys Ed: Does Platelet-Rich Plasma Therapy Really Work?”. New York Times.

18.Carina Storrs (2009-12-18). “Is Platelet-Rich Plasma an Effective Healing Therapy?”. Scientific American.

19.Gina Kolata (2010-01-12). “Popular Blood Therapy May Not Work”. New York Times.

20.Foster TE, Puskas BL, Mandelbaum BR, Gerhardt MB, Rodeo SA (2009). “Platelet-rich plasma: from basic science to clinical applications”. Am J Sports Med 37 (11): 2259–72. doi:10.1177/0363546509349921. PMID 19875361.

21.“World Anti-Doping Agency announces changes to Prohibited List”. Irish Medical Times. 2011-01-10.

22. http://eorthopod.com/platelet-rich-plasma/

Csípőkopás, csipőprotézis

A csípőizületi porckopás (arthrosis) korunk egyik leggyakoribb mozgásszervi betegsége, melynek előfordulása...

Bővebben>>

Combfej elhalás

A fiatal felnőttkori combfej-elhalás, amely 80%-ban a férfiakat érinti, kezelés nélkül fokozatosan romlik a beteg állapota a csípőfájdalomtól, a súlyos sántításig.

Bővebben>>

Recover Platelet Separation készlet – a teniszkönyök kezelésben

Ugyan ma már több készítmény is elérhető, de amerikai és európai nemzetközi utánkövetési vizsgálatok bizonyítják a saját vérből Recover Platelet Separation készlettel kinyert thrombocyta-készítmény kiemelkedő gyógyértékét, amelynek segítségével a szervezet saját erőforrásainak kihasználásával lehet a helyi gyulladásos folyamatot előnyösen kezelni. Az utánkövetési vizsgálatok azt bizonyítják, hogy a betegség tüneteivel kezelt betegek túlnyomó többsége panaszainak javulásáról számolt be.

A Recover technológia lényege: vérünk alkotóelemeinek olyan módon történő szétválasztása, hogy a gyógyulási folyamatot leginkább aktiváló elemeket összegyűjtjük, és az így kapott koncentrátumot közvetlenül az íngyulladással sújtott területre visszajuttatva, a gyógyulási folyamatot serkentjük.

A kérdéses folyamatért leginkább felelős alkotóelemek: a vérlemezkék (thrombocyták) a vér sejtmag nélküli, membránnal (sejthártyával) határolt alakos elemei, amelyek pl. az érfal sérüléskor, az érfalra tapadnak, egymáshoz kapcsolódva masszát alkotnak, így eltorlaszolva a sérülés helyét, majd a belőlük felszabaduló kémiai anyagok hatására olyan, ún. növekedési faktorok aktivizálódnak a szervezetben, amelyek a sebek, sérülések gyógyulásáért felelősek. 
Így a saját vérből Recover Platelet Separation készlettel kinyert thrombocyta-készítmény a biológiai aktivitása révén képes a helyi gyulladásos folyamatok megfordítására, a gyulladás hatékony csökkentésére.

Surgical Treatment Algorythm – Osteonecrosis Femoral Head (video)

 |  Combfej elhalás, Csípőprotézis, Hírek, Thrombocyta  |  Hozzászólások kikapcsolva

A felnőttkori combfejnecrosis korai kimutatása (link)

 |  Combfej elhalás, Csípőizületi porckopás, Csípőprotézis, Hírek  |  Hozzászólások kikapcsolva

Gion Katalin, Palkó András

A felnőttkori combfejnecrosis a fiatal felnőttkor betegsége, 80%-ban férfiakat érint. 40–80%-ban kétoldali megjelenésű, akár többéves időeltolódással. Késői felismerésekor, illetve kezelés hiányában progrediál és végül mozgáskorlátozottsághoz vezet. A hatékony terápiás stratégia kialakításához elengedhetetlen a minél korábbi stádiumban történő diagnosztizálás. Ezért fontos ismerni a betegség patogenezisét, klinikai kórlefolyását, a differenciáldiagnosztika szempontjait, és társítani kell hozzájuk az egyes modalitások során kapott diagnosztikai eredményeket. Ennekalapján megállapítjuk, hogy a korai – reverzíbilis – stádiumfelismerésére a szakszerűen elvégzett MR-vizsgálat alkalmas. Emellett ez a módszer lehetőséget nyújt az egészséges oldal állapotának nyomon követésére is, plusz terhelés nélkül.

DR. GIONKATALIN(levelező szerző/correspondent), Nemzeti Egészségügyi Központ, Képalkotó Centrum/National HealthCentre; H-6720 Szeged, Korányi fasor 8.

DR. PALKÓANDRÁS: Szegedi Tudományegyetem, Általános Orvostudományi Kar, Radiológiai Klinika/University of Szeged,Faculty of Medicine, Department of Radiology; Szeged.

A felnőttkori combfej necrosis patogenezisének, klinikai megjelenésének és differenciál diagnosztikájának ismerete fontos a képidiagnosztikai modalitások, különös tekintettel amágneses rezonanciás vizsgálatok (MRI) értékeléséhez. A betegség korai felismerése lényegesen javíthatja a terápiás lehetőségeket.

Tovább >>

PRP

 |  Combfej elhalás, Hírek, Teniszkönyök, Térdizület, Térdprotézis, Thrombocyta  |  Hozzászólások kikapcsolva

Szerző: Sikos Géza

Mit jelent a VGV (angolul PRP) ?

Az emberi vért ún. alakos elemek (pl. vörös és fehérvérsejtek) valamint vérplazma alkotja. Az alakos elemek között találjuk az ún. vérlemezkéket (thrombocyták), amelyek a véralvadás folyamatában jelentős szerepet játszanak, ezek zárják el a vérereken keletkező sérüléseket.

A Vérlemezkékben Gazdag Vérplazma (VGV, angolul PRP) koncentrált vérplazmát jelent, amelyben a normál keringő vérben található vérlemezke szám kb. ötszörös mennyiségét tartalmazza. Emellett a vérplazma tartalmaz növekedési faktorokat (PDGF, VEGF) és más bioaktív fehérjéket is, amelyek felgyorsítják a  szövetátépülést. A vérlemezkék szintén fontosak a sebgyógyulásban is, úgy vélik, hogy a vérlemezkék számának növelésével a seb, ill. szövetek gyógyulását gyorsítani lehet.

A VGV alkalmazása

A VGV-t  a gyógyászat több területén alkalmazzák: ínsérülések gyógyulásának felgyorsítására, csont és ízületi gyulladásokban, combfejelhalás korai periodusában, egyes fogászati kezelésekben (pl. állcsont rekonstrukció) és a szívsebészetben is. A koncentrált vérplazma bizonyítottan gyorsítja a sebgyógyulást és a szöveti regenerációt, így számos területen előnyösen alkalmazhatóak.

A VGV kinyeréséhez a paciens vérét centrifugálni kell, így lehet elválasztani a sejtes elemeket a folyékony részektől. A leülepedett sejtes anyag a VGV, amelyet fecskendőben lehet eljuttatni a sebészi területre.

Felnőttkori aszeptikus combfej nekrózis

 |  Combfej elhalás, Hírek  |  Hozzászólások kikapcsolva

Egyéb elnevezés

Avaszkuláris femurfej nekrózis (AVFN), Idiopathiás asepticus combfej elhalás, Femurfej necrosis

Necrosis capitis femoris

Betegség leírása

A combfej egészének vagy egy részének elhalása vérkeringési zavar, érelzáródás miatt. Ez általában a combfej elülső, felső és oldalsó részét érinti, amely súlyos arthrosishoz (coxarthrosis) vezethet.

Betegség tünetei

  • Általában hirtelen kezdődő csípőfájdalom, amelyet néha térdpanaszok előznek meg.
  • A fájdalmas időszakokban sántítás jelentkezik (érintett oldal kímélő jellegű sántítása).
  • Az esetek egy részében kétoldali panaszok jelentkeznek változó intenzitással.
  • A fájdalom állásra, járásra, mozgatásra valamilyen mechanikai igénybevételre jelentkezik, illetve erősödik. Nyugalomban csökken, megszűnik.
  • A fájdalom gyakran a farpofa és a térd belső oldalának irányába sugárzik.

 

Diagnózis

Fizikális vizsgálat

A beteg panaszai és az anamnézis alapján felmerülhet a betegség gyanúja. A társ- illetve alapbetegségeket kikérdezéssel, korábbi zárójelentésekkel vagy laboratóriumi vizsgálatokkal lehet bizonyítani. Képalkotó vizsgálattal kell bizonyítani az eltérést a combfejben. A diagnózis szükséges feltétele a combfejben látható elhalt terület kimutatása.

A csípők összehasonlító vizsgálata során észlelhető

mozgásbeszűkülés, fájdalom, adott esetben végtagrövidülés.

Laboratóriumi vizsgálatok

Az alap- illetve kísérő betegségek laboratóriumi eltérései segíthetnek a diagnózis pontosításában és az kiváltó ok tisztázásában.

Képalkotó vizsgálatok

  1. Mindkét oldali a-p és oldalirányú (vagy Lauenstein) röntgenfelvétel. A műtéti javaslat felállításához elengedhetetlen. Korai esetben a röntgen felvétel negatív.
  2. Amennyiben a hagyományos röntgen vizsgálat eredménye negatív, MR elvégzése szükséges a korai diagnózishoz.

Kezelés

Amennyiben a konzervatív módszerek nem segítenek, a betegség stádiumától függően többféle műtéti beavatkozás ajánlható.
Korai stádiumban combfej felfúrás végezhető.
A felfúrást követően sajátvér thrombocyta suspenziót juttatva a combfejbe, jelentősen növelhető a combfej-átépülés eshetősége. Jelentős fájdalom, ízületi mozgáskorlátozottság, súlyos járásnehezítettség esetén csípőízületi protézis beültetés indokolt.

Tanácsok

Akoholfogyasztás, dohányzás leállítása, egészséges táplálkozás

Combfejnecrosis

 |  Combfej elhalás, Hírek  |  Hozzászólások kikapcsolva

A combfejnecrosis általában hirtelen, hevenyen jelentkezô erôs csípôtáji fájdalmat okoz. Az anamnézisben diabetes mellitus, májártalom, szisztémás érrendszeri elváltozás, esetleg kortiko- szteroid-terápia szerepelhet. Korai szakaszban röntgeneltérés rendszerint nincs, ilyenkor az MR-vizsgálat dönthet. Az avaszkuláris necrosis Ficat-szerinti stádiumbeosztását a mutatja be.

Terápia. A betegfelvilágosítás, az életmód-, munkakör-, illetve sporttevékenység-változtatás, a testsúlycsökkentés a progresszió szempontjából döntô jelentôségû lehet.

Gyógyszeresen a fájdalomcsillapítás analgetiku- mokkkal, kísérô synovitis esetén nem szteroid gyulladáscsökkentôkkel, alapkövetelmény.

Kondroprotektív szerek megkísérelhetôk a korai stádiumban.

A rendszeres célzott gyógytorna, úszás a rehabilitáció alapja, emellett a fizikoterápia, a balneo–hidroterápia teljes tárházát felhasználhatjuk a fájdalomcsillapításra, az esetleges kontraktúra nyújtására (meleg kezelések). Utóbbiban nagyon jól beválik a korai hasonfekvés, mely az ízületet éjszaka passzívan nyújtja.

Sebészi megoldásként korai szakaszban a combfej óvatos megfúrása jelenthet, amely egyrészt a combfejben uralkodó fokozott nyomást csökkentheti, másrészt hozzájárulhat a csont ujraépüléséhez. Az eljás hatékonyságát nagyban növeli, ha a combfejbe a sajátvérből kinyert PRP, azaz thrombocyta suspensiót fecskendezünk. Az  elôrehaladott esetben a csípôízületi protézismûtét jön szóba, tekintettel arra, hogy elsősorban fiatal felnöttek betegsége, elsősorban nagy kopásállóságú, cementnélküli beültetés ajánlott.